術後疤痕引起肩頸不適？了解徒手治療與評估方式

淋巴結切除後的頸部疼痛，不一定只是疤痕太緊

手術後，傷口癒合了、疤痕也逐漸穩定，但身體的不舒服卻不一定會跟著消失。

近期誠新物理治療所接觸到一位曾接受癌症治療的患者，由疼痛科醫師轉介前來接受物理治療。患者過去曾接受淋巴結切除手術，術後長期受到頸部疼痛、肩膀緊繃與活動受限的困擾。

一開始，患者也認為問題可能只是來自手術後的疤痕。
然而在初次評估時，我們發現需要關注的不只是疤痕本身。

評估過程中，我們檢查了患者的頸椎與肩關節活動度，也觀察頭頸部、肩帶以及手術區域周圍軟組織的活動情形。
結果發現，除了局部疤痕與周邊組織活動度受到影響之外，患者的頸椎與肩關節在多個方向都有活動受限，頭頸與肩膀也呈現明顯的不對稱與張力差異。

患者自己也很清楚地描述：
「右側肩膀很難聳起來，而且常常覺得很緊。」
因此，我們並沒有直接把「斜方肌很緊」當成唯一的處理目標，而是進一步從整體動作與組織活動度去尋找可能影響症狀的因素。

很多人提到疤痕，第一個想到的是皮膚表面的緊繃。
但手術後的組織修復並不只發生在皮膚。從表層皮膚、皮下組織，到更深層的筋膜與手術區域周邊組織，都可能因為癒合過程而產生活動度上的改變。

尤其頸部本身就是一個解剖構造相當複雜的區域，周圍包含肌肉、筋膜、神經、血管與其他軟組織，各個結構之間需要保有良好的相對滑動，才能讓頸部與肩膀順暢活動。

因此，即使傷口已經癒合，也不代表周邊組織的活動與身體功能已經完全恢復。
這也是為什麼有些患者在術後數月甚至更久，仍然會出現緊繃、拉扯感、疼痛或活動角度受限。

這次評估過程中，我們除了觀察疤痕本身，也進一步檢查手術區域周邊不同層次組織的活動度，以及這些變化是否與患者頸部、肩膀的動作表現有關。

經過評估、建立臨床假設並進行徒手介入後，我們再次重新測試患者原先受限的動作。
治療後，患者的頸椎活動度有所改善，肩關節活動也出現變化。

回診時，患者也主動告訴我們：
「以前按壓疤痕會不舒服，現在那個不舒服的感覺不見了，肩膀的活動度也比之前再進步一些。」
對我們而言，這些治療前後的變化並不是用來證明「某一個構造就是疼痛的真正原因」，而是協助我們判斷：目前的治療方向，是否值得繼續深入。

徒手治療並不是「哪裡痛，就只處理哪裡」。
疼痛的位置是重要線索，但不一定能完整解釋問題。

肌肉、筋膜、神經、血管、關節與周邊軟組織彼此相鄰，也共同參與身體的動作與活動。尤其經歷手術、外傷或長期疼痛後，身體可能產生不同程度的活動限制與代償。

因此，在誠新的治療流程中，我們重視：
評估 → 建立臨床假設 → 介入 → 再測試
我們不會只因為摸到某個地方「很緊」，就認定它一定是問題來源；而是透過治療前後的活動度、症狀與功能變化，持續修正治療方向。
這也是骨病學徒手治療與整體評估很重要的一部分。